（公財）日本ハンドボール協会公認Ｃ級審判員申請書
　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　都道府県ハンドボール協会会長　殿
下記の通り（公財）日本ハンドボール協会公認Ｃ級審判員の申請を致します。審査をお願い致します。
 フリガナ
 氏　　名	

                               印	 男
 ・
 女	No.		
			           Ｄ級取得年月日	
 生年月日	 　１９　　　　年　　　　月　　　　日生	　　　　   年　　　月　　　日	
 現 住 所	〒	
 ＴＥＬ		ＦＡＸ		
 勤 務 先		
 同上住所	〒	
 ＴＥＬ		ＦＡＸ		
 携帯電話		
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ		
公式競技
 審判数	都道府県大会
                          試合	 講習会
受講年度	
                                年度	
＊以下は、協会記入欄ですので、何も書かないで下さい。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・推　　薦　　書・・・・・・・・・・・・・・・・・・
　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　ブロックハンドボール協会会長　殿
			　　　　　　　　　　　　都道府県審判長  	　　　　　　　　印
上記の者を、（公財）日本ハンドボール協会公認Ｃ級審判員に推薦いたします。

	判　定　基　準		５	４	３	２	１　
	人　物・態　度		５	４	３	２	１　
	技　術・運　営		５	４	３	２	１　

（特記事項及び所見）