（公財）日本ハンドボール協会公認Ｄ級審判員申請書
兼　都道府県協会所属審判追加登録用紙
　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　都道府県ハンドボール協会会長　殿

下記の通り、（財）日本ハンドボール協会公認Ｄ級審判員
の申請を致します。審査の程宜しくお願い致します。	
右手帳用と同じ写真を貼付

３cm　×３cm	上部のみのり付	
		　手帳用写真

３cm　×３cm	

 フリガナ
 氏　　名	
                               
                               印	 男
 ・
 女	     　　　生　年　月　日	
			
 １９　　　　年　　　　月　　　　日生	
 現 住 所	〒	
 ＴＥＬ		ＦＡＸ		
 勤 務 先		
 同上住所	〒	
 ＴＥＬ		ＦＡＸ		
　 携帯電話		
 E-Mail address		
   年　　月	   　　　     ハンドボールに関係した略歴	
		
＊以下は、協会記入欄ですので、何も書かないで下さい。

（公財）日本ハンドボール協会　会長　殿
　上記の通り、審判員の追加登録をしますので届けます。

都道府県協会届出年月日	　年　　　月　　　日　　　　　　都道府県ハンドボール協会　　　印

日本協会許可年月日	　　　　年　　　月　　　日　 公益財団法人　日本ハンドボール協会　　　印

＊（公財）日本ハンドボール協会への届出は、コピーに協会印を押して提出のこと。